El fraude durante los paros laborales se ha convertido en uno de los temas más delicados del sistema sanitario francés. Diseñados para proteger a los empleados enfermos, los paros laborales ahora son mal utilizados por ciertas personas o redes organizadas, lo que los convierte en una verdadera herramienta de fraude. El fenómeno progresa constantemente y sus consecuencias afectan tanto al seguro médico como a las personas aseguradas. ¿Qué denominamos fraude por paralización? ¿Cómo protegerse de él? Te contamos más en este artículo.
En 2024, elSeguro médico identificado y detenido cerca 42 millones de euros en fraude vinculado a paros laborales.
En pocas palabras, el paro laboral es un documento médico que certifica que un empleado está temporalmente incapacitado para desempeñar sus funciones. Su duración es limitada y depende de la naturaleza de la situación.
Es bueno saberlo 👀
El seguro de salud distingue principalmente entre tres tipos de paros laboralesL: el vinculado a una enfermedad o a un Accidente fuera del trabajol El asociado a un enfermedad ocupacional El que resulta de un accidente de trabajo
El aumento de los paros laborales falsos es espectacular. ¿Cómo se puede explicar? En gran parte por el auge de las falsas bajas por enfermedad ofrecidas en las redes sociales. Estos documentos fraudulentos, vendidos bajo la forma de» kits listos para usar », contienen paros laborales falsos y certificados de trabajo falsos. Su objetivo ya no es justificar una ausencia, sino Desvía las asignaciones diarias directamente.
Las cantidades implicadas son considerables: casi Se han detectado 30 millones de euros solo en esta categoría de fraude en 2024, en comparación con los 8 millones del año anterior.
Estas cifras revelan tanto la profesionalización de los defraudadores como el alcance de los intentos.
Para obtener más información, lea nuestro artículo sobre Fraude de seguro médico !
Ante este aumento del fraude, se han tomado varias medidas para reforzar la seguridad de las recetas.
El seguro médico ahora está alentando firmemente el uso de El cierre desmaterializado, transmitido directamente desde el software profesional del médico hasta la caja registradora del paciente. Este procedimiento limita los riesgos de falsificación.
Además, desde julio de 2025, cuando sigue siendo necesario un documento en papel, los profesionales deben utilizar formularios Cerfa seguros, impreso en papel especial con tinta magnética y etiqueta holográfica.
Por último, desde febrero de 2024, el Las paradas prescritas en la teleconsulta se limitan a tres días cuando no provienen del médico tratante o de la comadrona remitente. ¿El objetivo? Reducir las recetas abusivas y reservar las paradas prolongadas para profesionales que realmente conocen al paciente.
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El fraude por licencia por enfermedad no se limita a la simple presentación de un documento falso. Hoy en día adopta varias formas. ¡Hagamos un balance!
1- Falsificación documental
La falsificación documental consiste en manipular un documento médico auténtico para hacerlo más ventajoso para el empleado.
Los métodos más comunes son cambiar la duración de una parada inicial, elagregar o reproducir un sello médico o incluso elAlteración de una firma.
A primera vista, estos cambios pueden parecer pequeños: convertir un descanso de cinco días en diez no parece gran cosa.
Sin embargo, estas alteraciones tienen un impacto directo, prolongan indebidamente la ausencia del empleado y conducen a costo adicional para la empresa y para el sistema de salud.
Con la democratización de las herramientas digitales, estas manipulaciones se han vuelto cada vez más accesibles. Un simple software de edición de imágenes es suficiente para cambiar una fecha o insertar un sello fraudulento.
2- La creación de paros laborales falsos
La fabricación de paros laborales falsos es una de las formas de fraude más preocupantes porque está directamente relacionada con el auge de auténticos mercados paralelos.
Ahora, algunos estafadores diseñan documentos médicos desde cero que imitan perfectamente los formularios oficiales. Estas falsificaciones son entonces puesto a la venta en Internet o difundido a través de las redes sociales, con frecuencia en forma de «kits» listos para usar.
Estos kits incluyen no solo licencias por enfermedad falsas, sino también certificados de empleador falsificados. Permiten al empleado estafador justificar su ausencia en la empresa y, en algunos casos, provocar el pago de prestaciones diarias por parte del seguro médico.
El objetivo ya no es solo obtener unos días libres ilegítimos, sino malversación de fondos públicos.
3- Juicios de conveniencia
Las detenciones por conveniencia siguen siendo una práctica muy extendida.
A diferencia de los documentos falsificados hechos desde cero, de hecho son emitido por un profesional de la salud pero sin una justificación médica real. En este caso, el médico concede una licencia por enfermedad a petición del paciente, a menudo por indulgencia, por hábito o, a veces, incluso por interés personal.
Estas sentencias plantean un problema particular porque, en términos documentales, son perfectamente auténticas: provienen de un médico debidamente registrado y siguen el formulario oficial. Sin embargo, en esencia, desvían el propósito del paro laboral, que es proteger la salud del empleado. Por lo tanto, permiten una persona en perfecta capacidad de trabajo para beneficiarse de una ausencia injustificada, aunque es posible que reciba prestaciones diarias.
Sigue leyendo nuestro artículo sobre Fraude documental interno en hospitales: comprenda y actúe
Si bien el fraude por licencia por enfermedad es caro para el seguro médico, afecta tanto a las empresas como a sus empleados.
Cuando se presenta un documento falso, la empresa puede ser engañada para mantener un salario indebido, para reorganizar su fuerza laboral y enfrentarse a un caída de la productividad.
Más allá del costo financiero, el fraude también genera un Clima de injusticia. Los empleados que respetan las reglas notan que algunas personas abusan del sistema. Se sienten penalizados, lo que puede afectan la cohesión del equipo y la confianza en la organización.
En algunos casos, la falta de control o una gestión demasiado laxa pueden incluso exponer a la empresa a críticas, o incluso a riesgo reputacional.
Es por ello que la lucha contra fraude documental no debe percibirse como una restricción administrativa sino más bien como una desafío estratégico de la gestión responsable.
A pesar de los avances logrados por el seguro médico, el riesgo persiste. Siguen circulando documentos falsificados y los departamentos de recursos humanos, a menudo presionados, pueden tener dificultades para identificarlos.
Un sello médico alterado, una fecha cambiada discretamente o un formulario que no cumple con los requisitos son signos que pueden pasar desapercibidos.
Precisamente para hacer frente a este desafío, Finovox propone un software integral de verificación de documentos.
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