Marc de Beaucorps, director ejecutivo de Finovox, tuvo el placer de hablar con Marc Scholler, subdirector delSeguro médico a cargo de las finanzas, el control del fraude y la auditoría. Impacto de estafas documentales sobre el sistema de seguro médico y sobre las finanzas públicas en general, los tipos más comunes de fraude, la sensibilización del personal o incluso las políticas públicas, descubra un breve extracto de su conversación.
Marc de Beaucorps:
¿Cuáles son los principales fraudes o problemas que debe contrarrestar?
Marc Scholler:
Hay una primera paradoja contra la que estamos intentando luchar comunicando nuestros resultados en la lucha contra el fraude.
De hecho, en el imaginario colectivo, durante mucho tiempo, se transmitió la idea de que el fraude al seguro médico era un fraude que afectaba principalmente a las personas aseguradas de nuestras bases de datos, procedentes del extranjero que se aprovechaban del sistema. No puedo negar que existe. Sin embargo, la primera paradoja es que el fraude representa 466 millones en 2023 y está compuesto El 70% de los fraudes a profesionales de la salud.
El fraude por parte de los profesionales de la salud está vinculado a una serie de medidas, en particular el pago a terceros. De hecho, la mayoría de nuestros flujos financieros se dirigen a los profesionales de la salud. Esto representa alrededor de 320 millones de euros en 2023 que se distribuyen de manera desigual según las especialidades profesionales.
Por lo tanto, debemos romper con esta idea preconcebida de que el fraude es una cuestión de personas aseguradas que se benefician de derechos injustificados. En realidad, el fraude por parte de los proveedores de servicios de salud es generalmente profesionales que nos facturan por tratamientos que no se realizaron O algo así a quienes se les facturan montos más altos al importe del servicio realmente prestado.
Esto puede parecer un poco sorprendente, pero los sistemas de seguro cubren sistemáticamente los gastos de atención médica o, en caso de paros laborales, la compensación salarial.
El seguro médico es un sistema tripartito basado en la confianza que se materializa mediante documentos. Así es Es importante que podamos comprobar estos documentos para garantizar que el servicio se llevó a cabo.
Para obtener más información sobre el fraude en los seguros de salud, escribimos un artículo sobre el tema: fraude de seguro médico ¿Quiere escuchar el podcast para obtener más información sobre el fraude en el seguro médico? ¡No lo dudes más y haz clic a continuación!
