Para nuestro podcast Fraud Hunters, Marc de Beaucorps, director ejecutivo de Finovox, dio la bienvenida a Anthony Jabre, director médico y gestión de reclamaciones de Malakoff Humanis, 14 de febrero de 2024. En esta entrevista de 30 minutos, los dos expertos discuten extensamente el tema del fraude documental en la atención médica. Juntos, analizan la tendencia y reflexionan sobre las mejores maneras de combatir la falsificación de documentos a largo plazo. Todo un desafío cuando se sabe que la mayoría de las estafas relacionadas con la salud involucran a un profesional en el campo. Este es el tema del extracto que le ofrecemos en este artículo.
Antonio Jabre : El 78% de los fraudes involucran a un profesional de la salud. Y eso va un poco en contra de la imagen que tenemos del fraude. A menudo imaginamos a un joven falsificando un documento o siendo atrapado en las redes sociales. Si bien no. Es algo bastante organizado e institucionalizado.
Las bandas no están muy claras. Algunas van a exagerar y sobrefacturar. Algunos van a ser ficticios, al cobrar por algo que no es exactamente lo que se dio. Ahí es donde realmente está el iceberg.
Después de eso, cuando hablamos de fraude, tendemos a hablar de otros eventos más significativos, porque involucran a personas que realmente querían defraudar y eso es notable. Sin embargo, la mayor parte del fraude actual es sistémico.
Marc de Beaucorps : ¿El 78% son solo profesionales de la salud que le enviaron información falsa, facturas falsas y, por lo tanto, que han defraudado? ¿O están en connivencia, por ejemplo, con los clientes?
Antonio Jabre : Existen ambos esquemas. Incluso hay connivencia en los fraudes en red que involucran a profesionales de la salud con varias personas aseguradas, en esquemas más o menos elaborados.
La mayor parte del fraude actual es abuso, si tomamos un término un poco más amplio, porque incluso se produce a expensas del asegurado que no lo sabe. El sistema de salud francés está diseñado de tal manera que, a menudo, no pagas cuando vas a un profesional de la salud. No pagamos porque lo cubrirá la Carte Vitale o la tercera parte pagadora, que es, de hecho, el régimen complementario. El asegurado, mientras no pague, ya sea que cueste 50 o 500 euros, pues no se lo vamos a decir. Y detrás, ¿va a ir a comprobarlo?
¿Quiere obtener más información sobre el fraude en la atención médica con Anthony Jabre? Escuche el episodio completo haciendo clic en el enlace de abajo.
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