Marc de Beaucorps, CEO de Finovox a eu le plaisir d’échanger avec Marc Scholler, Directeur délégué de l’Assurance Maladie en charge des Finances, de la lutte contre les Fraudes et de l’Audit. Impact des fraudes documentaires sur le système de l’Assurance Maladie et sur les finances publiques en général, types de fraude les plus répandus, sensibilisation du personnel ou encore politiques publiques, découvrez un bref extrait de leur conversation.
Marc de Beaucorps :
Quelles sont les grandes fraudes ou les grands sujets que vous avez à contrer ?
Marc Scholler :
Il y a un premier paradoxe contre lequel on cherche à lutter en communiquant sur nos résultats de lutte contre les fraudes.
En effet, dans l’imaginaire collectif, pendant longtemps a été véhiculée l’idée que la fraude à l’assurance maladie était une fraude majoritairement d’assurés dans nos bases de données, de l’étranger qui profite du système. Je ne peux pas nier que ça existe. Cependant, le premier paradoxe est que la fraude représente 466 millions en 2023 et est constituée à 70 % de fraudes de professionnels de santé.
La fraude de professionnels de santé est liée à une série de mesures notamment le tiers payant. En effet, l’essentiel de nos flux financiers est dirigé vers les professionnels de santé. Cela représente à peu près 320 millions d’euros en 2023 qui sont répartis inégalement en fonction des spécialités professionnelles.
Il faut donc casser cette idée préconçue que la fraude est une affaire d’assurés qui bénéficient de droits injustifiés. En réalité, la fraude par les prestataires de santé sont en général des professionnels qui nous facturent des soins qui n’ont pas été effectués ou alors qui sont facturés pour des montants supérieurs au montant de la prestation réellement réalisée.
Cela peut paraître un peu étonnant mais de façon systématique les systèmes assurantiels prennent en charge des dépenses de soins ou en cas d’arrêts de travail une compensation de salaire.
L’assurance maladie est un système tripartite basé sur la confiance qui est matérialisée par des documents. Il est donc important qu’on puisse vérifier ces documents pour nous assurer que la prestation a bien eu lieu.
Pour en savoir plus sur la fraude à l’assurance maladie, nous avons rédigé un article sur le sujet : fraude à l’assurance maladie Envie d’écouter le podcast pour en découvrir plus sur la fraude à l’assurance maladie ? N’hésitez plus et cliquez ci-dessous !
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